Hernie Hiatale
Généralités
La hernie hiatale correspond à une remontée anormale de l’estomac dans le thorax à travers le diaphragme.
Il en existe différents types :
Hernie hiatale par roulement
Hernie hiatale par glissement
Les symptômes
Les manifestations sont le plus souvent des douleurs rétro sternales en regard de l’œsophage avec des sensations de brulures inconfortables après ou en dehors des repas, mais également par des symptômes atypiques ORL et pneumologique (toux, Asthme, bronchite…)
Le traitement
Le traitement médical se base sur la prise de médicament anti acide (inhibiteur de la pompe à protons)
En cas d’échec ce ces traitements la chirurgie peut être envisagée après un bilan complet
Le bilan
Fibroscopie : fait le bilan de la taille de la hernie hiatale et recherche les complications (oesophagite, endobrachyoesophage)
Manométrie : Elle évalue la bonne motricité de l’œsophage et recherche les contre-indications à l’intervention (achalasie)
pHmétrie : recherche une acidité anormale sur 24h dans les RGO symptomatique sans retentissement à la fibroscopie
Bilan ORL en cas de symptômes
Bilan pneumologique en cas de hernie hiatale de très gros volume
L’intervention
Elle se réalise dans la plupart des cas par voie mini invasive en coelioscopie. 5 trocarts sont disposés sur la paroi abdominale et il est procédé à la réparation des piliers du diaphragme après réduction de la hernie hiatale et abaissement suffisant de l’œsophage en position intra abdominale. Une valve anti retour est confectionnée avec la partie supérieure de l’estomac.
Une courte hospitalisation de 1 nuit est faite afin de s’assurer de la fonctionnalité du montage et de la réalimentation.
Résultats
La disparition des symptômes se fait dans 90% des cas
Complications :
Plaie gastrique et œsophagienne
Pneumothorax et épanchement pleural avec nécessité de drainage
Troubles fonctionnels passagers : blocage alimentaire, impossibilité à éructer, diarrhées, perte de poids
Saignements / Hématomes
Récidive < 10% avec reprise du traitement ou réintervention
