Chirurgies de la Paroi

Hernie

Les hernies sont des faiblesses de la paroi abdominales en regard d’un orifice constitutionnel.
Elles correspondent au passage de contenu graisseux et/ou intestinale dans un sac péritonéal à travers la paroi musculo-aponévrotique affaiblie en regard d’un orifice constitutionnel
Elles se manifestent par une tuméfaction +/- douloureuse et/ou gênante impulsive à l’effort de toux ou de poussée et réductible, de contenu graisseux ou digestif. Elles se manifestent en fin de journée et à la position debout le plus souvent.

Il en existe plusieurs types :

- La hernie ombilicale
- La hernie de la ligne blanche
- La hernie de l’aine Inguinale directe ou oblique, Fémorale, Obturatrice
- La hernie latérale dite de Spiegel (beaucoup plus rare)
 

NB : Le diastasis des grands droits n’est pas une hernie de la ligne blanche mais correspond à un relâchement tendineux de l’aponévrose antérieure sans rupture de sa continuité. Il est en revanche souvent associé à une hernie ombilicale.

Les facteurs de risques sont multiples :
 

- Sexe masculin
- Obésité et surpoids
- Milieu professionnel à risque (métier physique)
- Pratique sportive intense
- Grossesses multiples
 

Les formes graves et complexes correspondent à des tableaux cliniques de hernies douloureuses rapidement et non réductible malgré des manœuvres externes de réduction.

Leurs traitements consistent en une cure de hernie par abord mini invasif laparoscopique le plus souvent associé à la mise en place d’un renfort prothétique en ambulatoire et sous anesthésie générale.
L’intervention est ambulatoire et la reprise des activités physiques et professionnels rapide sous 15 jours dans certains cas.
 

L’abord direct dit de laparotomie est retenu dans certains cas :

- Antécédents lourds ou multiples de chirurgie abdominales
- Prise d’anticoagulants à forte dose
- Hernie de très gros volume ( ex : hernie inguino-scrotale ancienne )
- Autre contre-indication à la laparoscopie
 

La réparation simple sans prothèse est choisie uniquement en cas de :

- Petite hernie ombilicale ou de la ligne blanche de moins de 1cm
- Risque septique important.
- En situation d’urgence pour les hernies dite « étranglées »
- Les inconvénients de la présence d’une hernie sont
- L’inconfort fonctionnel, l’inesthétisme, et l’évolution naturelle en volume de celle ci
- Les douleurs
- Les risques de complications graves d’occlusion intestinales avec perforation digestive
 

Les risques de l’intervention sont dominés par :

- Les hémorragies et hématomes
- Les plaies digestives
- La nécessité de conversion en abord direct dans certains cas
- Les plaies du cordon spermatique lors des cures de hernie de l’aine chez l’homme
- Les douleurs post opératoires
- Les séromes transitoires (poche de liquide lymphatique sous cutané)
- Les infections de matériels
- Les récidives
 

Éventration
 

Les éventrations sont des faiblesses de la paroi abdominales en regard d’un ancien trajet de cicatrice de chirurgie.
 

Elles correspondent au passage du contenu graisseux et/ou intestinale dans un sac péritonéal à travers la paroi musculo-aponévrotique affaiblie par un antécédent d’intervention chirurgical abdominale.
Le traitement consiste en une cure d’éventration par abord direct ou par laparoscopie (mini invasif) associée à un renfort prothétique le plus souvent.
 

Les inconvénients d’une éventration sont son évolution naturelle en volume avec gène physique et esthétique, les douleurs et les occlusions intestinales aigues avec risque de perforation digestives.
 

Les principaux risques de l’intervention sont faibles :

- Plaies digestives
- Hémorragies et hématomes
- Douleurs post opératoires
- Sérome transistoire (poche de liquide lymphatique sous cutané)
- Récidive
- Infection de matériel
 

L’intervention est le plus souvent ambulatoire (en fonction de la taille et de l’abord choisi) avec une convalescence courte et une reprise d’activité dans le mois post opératoire.